正顎手術

臉部的美感除了須要有精緻的五官，還須要和諧的臉型與五官位置，才能顯現個人特質。顏面齒顎若因天生缺陷或發育異常，視覺上就會形成大家俗稱的月亮臉(戽斗)、暴牙或大小臉等外觀。

1. 輕微者可透過「齒列」矯正調整臉型。
2. 嚴重者則需調整顏面骨骼，既所謂「正顎手術」改善。

「正顎手術」能改善因臉部骨骼所造成的不協調感，透過手術移動顏面上、下顎的位置，可有效提升整體臉型美感，達到美觀及功能性咬合位置，重要的是可重拾自信心，並毫無罣礙的大笑。

↑ 「笑容」可以增進人際關係，是與人交流最有效且快速的方式；但若有顏面骨骼及齒列問題者，容易缺乏自信，甚至懼怕與人接觸。(圖片摘自網路)

▍正顎手術原理與介紹

透過「正顎手術」改善戽斗、暴牙、大小臉、上顎或下顎後縮等，就是希望能有正常的咬合、咀嚼功能，並改善外觀的不完美。以上常見的顏面外觀問題，影響相當廣泛，有：

1. 整體視覺外觀的缺陷。
2. 功能性問題：發音、咀嚼能力、消化系統或心血管系統等機能性問題，甚至有睡眠呼吸中止症候群。
3. 缺乏自信心，影響心理與社交障礙。

「正顎手術」由醫師依據客人的顏面問題，經由口腔內進行手術，將顏面骨骼切開，視外觀與咬合問題，將上、下顎骨骼，或下巴骨調整移動至適當位置，再運用鈦金屬骨板或骨釘將骨骼固定，外觀沒有傷口問題，術後約2周會逐漸消腫，骨頭約需2個月的穩定期，最後骨頭約6個月的時間會逐漸癒合。

↑ 上圖中，下半部鵝黃色部份為下顎骨，上半部淺黃色部分為上顎骨，淺藍色部分為顴骨。牙齒周邊的骨頭又特稱為齒槽骨，分別屬上、下顎骨的延伸。

1. 歪斜臉、戽斗、暴牙、咬合不正大多因上、下顎骨相對位置不良引起。
2. 臉型與咬合功能的改善，必須接受正顎手術與牙齒矯正（修正牙齒及齒槽骨之位置、角度）的複合治療。
3. 若是國字臉、方臉等臉型改善，則可利用削骨手術來改善顴骨與下顎骨的寬度、位置及角度。

正顎手術可以改善的臉部外觀

短下巴 (下顎後縮)	戽斗 (月亮臉)	戽斗+開咬
微笑牙齦外露	暴牙	上、下顎聯合暴牙
顏面歪斜 (大小臉)

↑ 正顎手術可改善以上臉部外觀問題，如歪斜(大小臉)、戽斗、暴牙等。

正顎手術評估需相當謹慎，除了須充分理解客人需求與美感。術前的資料收集與分析、3D模擬與設計、協助客人訂定治療計畫並與牙齒矯正科醫師溝通，每個環節都相當重要。

↑ 3D影像的模擬的重要性。

正顎、削骨手術需要精密的診斷與計算，加上顏面骨骼有特殊的圓弧與角度，精確的影像是基本要求。3D影像使醫師能檢視不同的切面，且影像重組後，醫師可自由旋轉影像，通過不同角度檢視骨骼的變異。除了能完整檢視病人的顏面骨並精準的訂定治療計劃，客人也能藉由3D影像的模擬更理解醫師的解釋內容。

接受一次正顎或削骨手術，可能接受到的輻射暴露約在45 - 80微西弗（µSv）之間。理論上，正顎或削骨手術放射線檢查的劑量都在安全範圍之內，相對於日常背景輻射暴露影響極小，不至於造成健康上額外的負擔。此外，醫師是健康與安全的守門人，絕不會隨意安排多餘的放射線檢查增加罹病的風險。

▍是否需要裝引流管?

Q1: 一定要裝引流管嗎？

答案是不一定喔。相信不少人在網路上搜尋正顎手術的恢復過程，會看到很多放置引流管的照片，但其實不是每一位患者都需要安引流管。

今天博恩妍診所 ― 許修銨醫師，就來幫助大家打破引流管的迷思吧！

正顎手術後，解剖構造因手術產生變化，皮膚及皮下組織、肌肉會與骨頭剝離，剝離後所產生出來的空間就稱為"死腔(dead space)"(如同口袋一般的空間)。術後會有一些積液或者血塊囤積在"死腔"，為了避免"死腔"造成的積液囤積成為完美的細菌培養皿，過量的積液會導致術後感染率提升，醫師會安裝引流管將這些髒物排出體外；積液量較少則可以選擇不安裝引流管，讓人體組織自行排解吸收。

因每個人組織彈性、堅韌度大不相同，"死腔"的大小也會有異，若屬於易滲血體質(術中醫師即可發現)也會影響"死腔"的大小，通常"死腔"越大安裝引流管的機率越高。

Q2: "死腔"的大小其實是可控的你知道嗎？

仰賴醫師的專業技術，降低術中的出血量、縮減組織被剝離的面積，就可以大幅降低"死腔"的產生；如同前面所提到的，因為每個人的皮膚張力及骨頭的大小大不相同，"死腔"的大小也會有異，所以並不是完全不會有"死腔"的產生~

Q3: 既然裝引流管可以降低感染率還可以快速消腫，那為什麼不統一安裝引流管就好了呢？

關於腫脹及感染的部分最大的成因就在於前面提到的"死腔"，因為積液及血塊被引流出來所以外表會較不腫脹，髒物被引流出來也會降低感染風險；但是！安裝引流管也不是只有好處沒有壞處的，比如會產生額外的傷口在口內或者脖子上，拆管的時候會有一定的不適感，若引流管放在脖子上患者本身又是疤痕體質，就會需要進行雷射除疤治療。

引流管放口內雖不會有疤痕問題，但會成為在拆管之前的進食與清潔一大困擾。引流管無論是放置脖子或是口腔內，拆管都有一定機率導致出血，若有出血情況產生無論出血量大小都有機率導致面部二度腫脹；出血量較少可以拆除引流管等待身體自然恢復，出血量較大不排除重新安裝引流管排出髒物，再另安排時間拆管。

腫脹問題雖然外表是消腫了，但也僅限"死腔"的部分，身體恢復的速度並不會因為安裝引流管而加快。

▍博恩妍正顎手術流程規劃

正顎手術是跨專科的手術，需要正顎外科醫師與牙齒矯正醫師共同參與，接受正顎治療的客人大多還需要接受前齒列矯正。

↑ 正顎手術各個流程簡述：

步驟1：由「口腔顎面外科」醫師評估是否需進行術前齒列矯正
步驟2：「口腔顎面外科」醫師評估完後，轉介至配合的「矯正科」醫師。
步驟3：術前矯正僅需1-4個月即可完成，即使是複雜的案例，也可於6個月左右完成牙齒矯正，同時間「口腔顎面外科」醫師進行資料收集與3D模擬設計。
步驟4、5：完成術前牙齒矯正，「矯正科」醫師會將客人轉回「口腔顎面外科」，搭配「麻醉科」醫師進行正顎手術。
步驟6：正顎手術術後約1-2個月，待骨頭癒合至一定強度，即可再回「矯正科」醫師做齒列的微調。術後牙齒矯正微調所需時程依照患者臨床複雜度而有不同。若手術中咬合的調整適宜，則術後牙齒微調可在半年（短則1-3個月）內結束。
步驟7：完成整個正顎療程，約歷時6-9個月的時間，擺脫憂鬱重拾自信與笑容。

▍正顎手術常見Q&A

以下列出患者常見的疑問，希望讓大家更清楚正顎手術究竟能帶給患者什麼樣的幫助。 

Q1. 什麼是正顎手術?
A1. 正顎手術是運用外科手術來矯正顏面骨及牙齒咬合發育異常。手術的目標是重建顎骨、臉型的美觀與協調性、恢復咬合及咀嚼功能。正顎手術是一項複雜的手術，外科醫師必須要在極小的手術視野內調整顏面骨架及咬合功能，並將顳顎關節定位在正確的位置，這需要高度技巧與專注力。即使現代醫療較以往發達，正顎手術仍屬於較進階的手術。

Q2. 應該矯正完牙齒再做手術，還是先做手術再矯正呢?
A2. 因為每個人的骨骼型態不同，建議先做諮詢給醫師做評估，如同上面正顎手術流程圖，只有少部分的族群可以不需牙齒矯正~

Q3. 正顎手術術後骨頭會不會又跑位？
A3. 正顎手術於現代已是安全且成熟的技術。口腔顎面外科醫師設計理想的顏面骨位置，配合骨釘、骨板的內固定系統，大幅提升術後骨骼牢固程度。此外，齒顎矯正醫師提供穩定的牙齒咬合及齒列維持器，只要患者配合醫囑並按時回診，術後人為因素跑位的機率極低。

Q4. 咬合功能與顏面外觀不理想，治療方式只有手術可以選擇嗎？
A4. 一般來說，若輕微的暴牙、戽斗等咬合功能異常僅因齒列排列不整齊所引起，可單純由齒列矯正來改善，但若是骨性發育異常引起的戽斗、暴牙、大小臉、上顎或下顎後縮、前牙開咬、臉部歪斜，則必須合併正顎手術與齒顎矯正，才能提供完整的治療。若因為害怕手術，僅選擇用齒列矯正想改善骨性問題，往往事倍功半，且最後仍需手術介入。

▍許修銨醫師正顎手術案例分享

案例從青春期開始就發現臉部不對稱問題（點擊了解歪斜臉型），隨著年齡的增長，鼻樑、下顎歪斜日益嚴重，且在左下臉發現明顯腫塊，咀嚼功能也受到影響。許修銨醫師通過正顎手術改善歪斜臉造成的大小臉不對稱與功能性問題。

▍正顎手術恢復期的飲食與清潔

1. 身體完全復原約6個月，影響生活大約1~2週(腫脹疼痛)。
2. 飲食的部分因咀嚼功能受到影響，恢復期約2個月。
3. 術後前兩週以流質食物為主，後續從半流質循序漸進至軟質食物，半年後才可以進食較硬脆的食物(芭樂、啃骨…)。
4. 約兩週之後可以開始正常清潔，前兩週可使用嬰童牙刷或者漱口水簡單清潔。

- 正顎手術文章 參考文獻 -
1.ATLAS OF ORAL & MAXILLOFACIAL SURGERY-
2.PRINCIPLES AND PRACTICE OF ORTHOGNATHIC SURGERY

學習與精進
在專業的道路上從未鬆懈

博恩妍 許修銨醫師多次受邀參與口腔顎面外科相關研討會，針對正顎手術、顳顎關節手術與削骨手術等，與在座醫師同仁做技術心得分享與學術交流。並榮幸與國際正顎手術與顳顎關節手術大師Larry Walford 合影交流。

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▍需"正顎手術" 改善臉型文章延伸閱讀：
● 遇見更美的你：正顎臉型分析（一）歪斜臉型
● 遇見更美的你：正顎臉型分析（二）暴牙臉型
● 遇見更美的你：正顎臉型分析（三）戽斗臉型

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