矽膠假體上的舍利子？漫談矽膠隆鼻優缺點
本案例為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診。張簡醫師利用自身隆鼻手術經驗與過去相關文獻讓各位了解矽膠（硅膠）本身優缺點。
1. 矽膠隆鼻優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放置於人體不會有型態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。
2. 矽膠隆鼻缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。
40年的矽膠假體取出型態，被厚厚的莢膜與塊狀鈣化包覆的矽膠假體鼻模。
一般來說關於矽膠假體鈣化的成因可能有以下三點：
1. 假體本身帶有陰離子，會與陽離子鈣結合而沉積。
2. 手術創面傷口分泌的鈣沉積。
3. 假體周遭纖維化與血管內皮細胞引起鈣沉積。
↑ 本統計出自2007年Dr Jung Dong Hak論文，15年以上的矽膠假體鼻模必然會發生鈣化情形。
根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠假體鼻樑產生鈣化的時間數據如下：
1. 顯微鏡下看到鈣化情形: 隆鼻術後四年左右。
2. 肉眼可見鈣化：五年八個月。
3. 矽膠隆鼻手術後九年：發生鈣化機率50%。
4. 矽膠隆鼻手術後15年：發生鈣化機率100%。
↑ 本圖片出自2007年Dr Jung Dong Hak論文，可見矽膠假體鈣化面積隨著時間鈣化越來越多。
矽膠假體隆鼻鈣化的面積也會隨著時間越來越寬廣越來越多，如同張簡醫師經手40年假體案例，鈣化範圍幾乎完全包覆假體甚至快要穿出鼻樑。
↑ 隆鼻手術中利用放大鏡清除鈣化假體已成為張簡醫師標準配備。
如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度，再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。
如何能完整清除材料，建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，清除時利用各種手術技巧以保存表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。
↑ 2016年Dr Man Koon Suh異體真皮(ADM)相關文獻。
如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態；但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。
每個隆鼻材料都有它的優點與缺點，建議各位求美者可以與專業醫師詳細討論，再決定隆鼻手術的各種細節。有鼻重修需求的患者，也建議了解手術醫師的專業與重修細節後，謹慎進行手術為佳。
※本文文獻參考出處：
1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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