陰道痙攣困擾妳嗎？了解原因、症狀與治療改善指南【宋承嬡醫師】
陰道痙攣是一種常見的女性私密健康問題，主要表現為陰道口周圍肌肉不自主收縮，導致在進行性行為、婦科內診或使用棉條時感到疼痛；但在宋承嬡醫師婦科門診中，也發現許多女性因害羞、缺乏正確認知，總覺得「忍一忍就好」、「只是心理作用」而延誤就醫，讓症狀持續影響生活與親密關係。
陰道痙攣的定義與症狀
陰道痙攣（Vaginismus）是一種女性骨盆底肌肉的非自主收縮或痙攣，通常發生在陰道周圍肌肉，當有物品插入時（如性行為、放置衛生棉條、婦科內診）會不自主的緊縮，導致疼痛、灼熱感甚至無法進入。這種反應並非單純的生理障礙，往往與心理因素（如焦慮、恐懼等）共同交織影響著。陰道痙攣主要症狀有：
1. 插入困難或無法插入：當性行為、婦科檢查或放置衛生棉條時出現阻力，無法進入或僅能部分進入。
2. 疼痛或灼熱感：嘗試插入時出現明顯疼痛，類似撕裂或灼熱感。
3. 骨盆底肌肉不自主收縮：當意識到有插入動作時，陰道周圍肌肉會自動緊縮，無法放鬆。
4. 伴隨心理緊張：對插入行為產生焦慮、恐懼、迴避反應，甚至影響性行為。
5. 可能伴隨關係緊張：長期影響性生活品質與伴侶間的關係。
陰道痙攣的原因
陰道痙攣原因通常是心理與生理因素交互影響造成的，並不是單一因素導致。
1. 心理因素：因對性知識不足、錯誤觀念或負面聯想導致擔心性行為過程會帶來疼痛（怕痛），或過去曾有性創傷、性虐待的經歷，及宗教文化壓力影響。
2. 生理因素：本身已有婦科疾病，如陰道感染、外陰炎、骨盆炎等，或先天/後天的陰道狹窄，及因賀爾蒙變化，在更年期、產後導致陰道乾澀與彈性下降，都可能會造成陰道痙攣。
陰道痙攣的分類
陰道痙攣在醫學臨床上可以依據發生時機、原因與嚴重程度做分類，常見分法如下：
一、依發生時機分類
1. 原發性陰道痙攣（Primary Vaginismus）：從未能夠成功進行陰道插入（包含性行為、放置衛生棉條、婦科內診）。多與心理因素相關。
2. 繼發性陰道痙攣（Secondary Vaginismus）：過去曾能正常插入，但後來因疾病、創傷或心理因素導致痙攣出現。
二、依原因分類
1. 心理性：由焦慮、恐懼、創傷記憶、文化與教育影響引起。
2. 生理性：由於陰道或骨盆相關疾病，或結構異常引起。
3. 混合型：心理與生理因素同時存在，交互影響。
三、依嚴重程度分類（Lamont 分級法）
由拉蒙特（Lamont）根據婦科醫師檢查時，骨盆底肌肉收縮與患者反應，將陰道痙攣嚴重程度分為四級：
第1級：醫師觸碰時有輕微收縮，但仍可進行檢查。
第2級：觸碰時肌肉快速收縮，檢查有阻力。
第3級：觸碰前患者就有明顯收縮反應，檢查困難。
第4級：患者出現全身退縮、骨盆上抬，並產生強烈恐懼，無法檢查。
陰道痙攣的治療方式
陰道痙攣治療方式通常是心理諮商＋生理治療雙管齊下，協助患者減輕心理負擔、放鬆骨盆底肌肉、恢復正常插入功能。當然伴侶的支持與配合非常重要，以下是常見的治療方法：
1. 心理層面：從心理諮商處理性恐懼、焦慮、創傷經驗。若是性知識不足，則提供完整女性解剖構造、性反應週期、陰道插入過程，破除錯誤認知。
2. 生理治療：
(1) 骨盆底肌肉放鬆訓練：尋求婦產科醫師或物理治療師指導，透過呼吸訓練、漸進式肌肉放鬆，學會自我控制骨盆底肌肉。
(2) 治療原發婦科疾病：若有陰道感染、外陰炎等疾病問題，需先針對病因治療。
(3) 潤滑劑或藥物治療：潤滑劑可改善陰道乾澀與摩擦，減少疼痛與焦慮，或局部麻醉藥物使用。
(4) 肉毒桿菌治療：對骨盆底肌肉過度收縮的患者，肉毒桿菌可短暫放鬆肌肉。
(5) 手術治療：在嚴重情況下，經婦產科醫師評估可能需要進行陰道擴張手術，改善陰道彈性和空間。
治療次數需視個人情況而定，以肉毒桿菌注射為例，維持時間約3-6個月不等，需要定期治療；陰道擴張手術雖然能較快感受到效果，但任何手術都有風險，醫師技術純熟度或術後擴張過大等問題，術前務必要多與醫師諮詢了解後遺症，根據患者情況提供方案建議，如須合併心理治療，會再轉介身心科診所諮商。
博恩妍宋承嬡醫師也提醒，陰道痙攣問題不要因為羞於啟齒，而強忍著不舒服或逼迫自己適應。正確的認識病因、接受專業醫療評估與治療，大多數女性患者都能有效緩解症狀，重新找回身體的自在與親密關係。
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