前陣子有患者施打晶亮瓷和埋線，因為擔心清除時傷及組織而前來門診諮詢。
張簡醫師在這邊要先建立各位患者一個觀念，只要手術，不論隆鼻手術是掀開式或是內入法，『都會對組織造成一定的影響與傷害，一定也會有疤痕組織的生成』。觀念應該要放在，這樣的一個傷害，能否讓外觀得到滿意與安全的改變，這才是接受手術的重點。
我們把注射物在鼻內形成的現象簡單分成兩個區塊
1) 液狀
2)非液狀
1. 液體性的填充物可以藉由擠壓與破壞包膜間隔抽吸而出。屬於較好處理的一類清除方式。
2. 非液體性的填充物清除，在台灣如小針美容，晶亮瓷，少女針都為這非液體性材料，這樣的清除建議是用完整（en-block）去除。所謂en-block，就是張簡醫師在之前文章說過的一片式整塊完整的清除。這樣的完整一片式清除能很清楚移植物擴散的位置，以及能有效地在鼻樑處盡可能清除移植物。若是散狀清除非液體填充物時，有可能到鼻樑處會有移植物辨識不清無法完整去除的可能（請注意，大部分移植物清除都是從鼻小柱開口進去清除移植物，到鼻樑端的距離已經較為遙遠，若是散狀清除很容易會在鼻樑端遺留未清除乾淨移植物），同時一片式清除的好處可以較為準確地拿捏剩餘皮膚厚度的平順度，這在接下來軟組織重建時會有很大的幫助。若是鼻樑皮膚不平整每個區域厚薄落差很大時將增加鼻子外觀不協調性與手術難度，所以在清除時一定建議一片式清除以利後續軟組織修復手術的進行。非液體性的填充物，我們可以把它視為體內的一個假體，若沒有清除再墊假體時，等同兩個不同假體在體內，經驗上容易造成細菌感染。
★★療程效果會因個人體質而有所差異★★
▲埋線清除後利用假體搭配卡麥拉鼻膜，塑造挺拔又略帶圓潤感的鼻樑型態
近來崛起的埋線隆鼻，張簡醫師也在前面文章提及線材有兩種（先不論線材合法性，台灣合法線材只有可吸收，臨床上就是會看到不可吸收）。不可吸收線材較不容易跟組織緊密結合，不論是片狀整體移除，或是一條一條移除，都是可行的 。但若巨量線材在鼻內時，仍建議一片式清除，對於後續軟組織修復較為有利。
至於可吸收線材，因為一段時間後線材在組織內慢慢分解脆化，此時若是不謹慎用一片式清除，將很容易造成線材殘留，若將來再墊假體，將可能造成線材被假體推擠到鼻樑皮膚淺層造成顯形。這都是不可不注意的手術細節。
★★療程效果會因個人體質而有所差異★★
▲大量晶亮瓷清除後利用異體真皮重修鼻頭案例
▲矽膠隆鼻四十年患者，鼻樑嚴重鈣化在電腦斷層下的顯影
▲40年矽膠假體取出型態，被厚厚的莢膜與塊狀鈣化包覆的矽膠假體鼻模
★★療程效果會因個人體質而有所差異★★
▲因假體鈣化清除鈣化造成皮膚過薄，鼻樑以異體真皮重建後案例
清除後皮膚較薄問題，張簡醫師習慣使用異體真皮或是真皮包覆假體改善鼻樑高度與增加皮膚平整度，再藉由手術設計達成自然又挺得圓潤感。這些設計理念張簡醫師已經持續多年，也有許多患者有良好的滿意度。今天藉由2020年鼻整形教科書，再讓各位讀者參考與世界接軌的正確做法。
闡述鼻整形衛教理念時，張簡醫師習慣引經據典，讓患者朋友們能盡可能貼近手術現實面，也理解手術運作再做手術決定。單憑醫師本身案例數宣揚手術成果這樣的基礎過於薄弱，能有確實佐證資料在這個資訊透明的時代較能讓患者放心。2013年張簡醫師於韓國心美眼工作時，我們就已經按照這樣的完整流程日復一日地進行各類複雜鼻重建與重修手術。這樣的手術理念終於在2020年文字化，張簡醫師非常開心能利用這樣的中文媒介與讀者朋友們分享與印證手術成果。『鼻整形』這套中文版教科書，絕對涵蓋了現今亞洲患者所能遇到各種問題，內容之豐富也絕非之前鼻整形書籍所能比擬，爾後張簡醫師將持續更新分享隆鼻新知，以供患者朋友們參考>
2020『鼻整形』教科書注射移植物清除 第二冊 Part 6 填充物的注射方法，副作用及治療 P756-P763
外科治療
在急性期治療後發生的嚴重組織痕和鼻部形態缺損，或前述不可吸收填充物的遲發性並發症(delayed complications)發生時，需要外科手術治療。注射後皮膚顏色發生改變，或遠期鼻背突發的腫脹，鼻背皮膚凹凸不平時，首先需要去除填充物。 填充物的去除最好完整(en-block)去除。
雖然目前使用不多，但聚丙烯酰胺(polyacrylamide)系列的Aquamide或奧美定(amazing gel)等半流動狀的材料可以擠壓出來(squeezing)，這些填充物(fller)會在組內形成間隔，將其包裹起來，如果不把這些間隔全部打開，就很難全部去除。
非液體性填充物是很難全部去除的。手術以開放式切口在直視下去除填充物為佳。 一般來說，很早以前的不可吸收的填充物，顏色發黃，需要脂肪組織相鑑別。 羥基磷灰石鈣(calcium hydroxyapatite)(radiasse)是一種堅硬的白色小顆粒成分，CT下可顯影。
為了矯正皮膚表面凹凸不平，需要皮膚外切除術(excision)。 雖然皮膚表面可能會形成切口癜痕，但切除後反而能使皮膚看起來更加平整，從而得到良好的術後效果。 有時在填充物(filler)去除後，為了嬌正皮膚的不平整(irregularity)，鼻背使用骶尾部的自體真皮脂肪瓣或肋軟骨時使用軟骨膜為好。
嚴重的皮膚不規則的改變(irregularity)或皮膚畸變也可以通過填充物(filler)去除，皮膚切除等手術方式得到較理想的鼻部形態。
鼻部低平時，可以使用自體助軟骨(costal cartilage)，在這種情況下，皮膚側可以使用軟骨膜(perichondrium)包裹使皮膚平滑(smooth)。 使用膨體（gore-tex)或矽膠(silicone)時，術前要說明有感染的可能性，用自體真皮瓣包裹或用異體真皮瓣(alloderm®)包裹植入 。
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