假體穿出問題知多少？鼻整形防範未然必讀文章
（圖為張簡醫師取出過奇特且相當硬粗的越南矽膠假體）
鼻頭凹陷，假體穿出原因與分類
假體穿出，是鼻整形手術中令人為之色變的隆鼻後遺症之一。這裡要先跟大家說明的是，這是一個發生概率相當低的病發症，而且有跡可循。只要能善加注意防範未然，可以完全避免此種隆鼻副作用產生。若能在進行鼻整形手術前，對於假體穿出的成因以及如何預防有正確認知，以及如何處理修補有一定了解，相信對於鼻整形後遺症假體穿出有疑慮的朋友。可以放心地進行鼻整形手術。
鼻頭假體穿出
鼻頭假體穿出，將會造成不可逆的鼻頭軟組織變形與凹陷。假體穿出前兆，必有類似像青春痘鼻頭膿包症狀，此時切忌隨意擠膿拉扯內容物。建議直接交由專業醫師進行鼻頭材料取出。若術後鼻頭軟組織凹陷，可以利用皮瓣轉移進行修復，並進行自體肋軟骨隆鼻改善攣縮情形。大家看到這裡，一定會有疑問不是在說鼻頭假體穿出嗎？怎麼突然提到攣縮鼻子的問題。沒錯！假體會造成穿出往往和鼻子攣縮有很大關係，鼻子發生孿縮時，鼻頭皮膚會往額頭方向上移，但假體支撐位置不變，所以假體才會從鼻頭穿出，這是常見原因，若是合併隆鼻感染，則穿出機率會更高。
鼻樑假體穿出
以為只有鼻頭會有假體穿出嗎？不是的，鼻樑也有可能假體穿出。一般假體穿出鼻樑機率不高，容易引發危險因子有同時合併隆鼻感染，以及鼻樑假體過厚造成皮膚變薄問題。若是皮膚因穿出問題引起疤痕凹陷，也需要以皮瓣轉移修補。但早期治療減少凹陷機率，會讓鼻重修組織重建變得較為容易。
鼻粘膜假體穿出
鼻腔內部假體或支撐材料穿出，是網路上較多醫師討論的現象，一般來說也較為容易處理。鼻腔內細菌較多，往往材料穿出鼻黏膜時已經合併感染，若非自體組織在恢復期微暴露於鼻腔，一般建議整體材料移除較為安全。鼻重修時機點有兩個，移除當下鼻重修，若粘膜破損過大感染較嚴重，則建議休息半年再進行鼻重修較為適合。
| 假體穿出型態分類 | 鼻頭假體穿出 | 鼻樑假體穿出 | 鼻黏膜假體穿出 | 鼻頭凹陷 |
| 穿出預兆 | 鼻頭類似青春痘型態 | 鼻樑發紅，穿出處浮腫 | 黏膜凸起，挖鼻孔可能加速破損。 | 未必有穿出事實，但曾經歷感染修復過程。 |
| 建議事項 | 立即就醫 | 立即就醫 | 立即就醫 | 若在感染階段建議立即就醫 |
| 移除假體或鼻頭支撐 | 建議 | 建議 | 建議 | 建議 |
| 感染疑慮 | 外來材料暴露，感染機率增加 | 感染機率增加 | 鼻黏膜破損、外露材料，視同感染。 | 藉由移除外來材料終結感染 |
| 可能合併攣縮鼻子 | 機率高 | 可能合併攣縮 | 攣縮機制未必啟動 | 第一型攣縮 |
| 重修材料 | 全自肋 | 全自肋 | 全自肋 | 全自肋 |
| 皮瓣轉移 | 已經穿出需要，即將穿出可由專業醫師評估。 | 可待恢復期後再做評估 | 不需轉移，一般休息即可恢復 | 視軟骨破壞或皮相破壞決定 |
| 階段性手術 | 需要 | 視情況決定 | 視情況決定，一般不需要 | 皮膚凹陷型患者需要。單純軟骨破壞者修復較為簡單。 |
| 鼻重修專業度 | 鼻頭已穿出鼻重建手術複雜，許多醫師搪塞拒接。專業鼻重修醫師分水嶺。 | 中等難度 | 簡單，多數醫師可處理 | 皮瓣轉移為鼻重修專業度分水嶺，非鼻重修專業醫師拒絕處理。 |
萬惡之首，攣縮鼻成因與現象
攣縮鼻子，多半成因是多次手術，以及反覆長期感染造成鼻頭皮膚變硬收縮等型態上出現短鼻朝天的情形。攣縮鼻子學術上分為六型，第一型為部分攣縮，如鼻頭或是鼻樑部分組織塌陷或是凹陷疤痕。第五第六型牽涉到皮膚軟組織缺損與破壞。
第一型攣縮
又稱為部分攣縮，一般是鼻頭出現局部凹陷。成因有可能是軟骨遭到破壞，或是皮膚問題，如果單純只是軟骨裂開造成凹陷，加強凹陷部分支撐就可以改善。若是皮膚問題（假體穿出，或是假體去除後造成鼻頭皮膚過薄的凹痕）則需要考慮鼻頭皮膚修除改善。
第五與第六型皮膚損傷與破壞型攣縮
因為鼻頭皮膚已經破壞不夠完整，甚至鼻腔粘膜也被破壞，需要利用前額皮瓣與其他種皮瓣修復，往往經歷一段長時間修復期與階段性手術才能達到相對理想的鼻部型態，屬於攣縮鼻中較為嚴重的鼻型，往往會帶給患者巨大心理壓力，也需要專業的隆鼻重建醫師詳細規劃後才能進行手術。
所以我們可以說，攣縮鼻子與假體穿出互為因果。如果要預防假體穿出，我們必須要注意攣縮鼻子的情況，來避免穿出情況發生。
延伸閱讀>>跌倒的攣縮鼻?不可不知的攣縮鼻成因與處理方式<<
鼻小柱壞死鼻重修重點整理
(圖片來源：https://www.ctwant.com/article/100337)
有時，會發生鼻小柱壞死這類較為令人遺憾的鼻整形後遺症，鼻小柱壞死會增加鼻重修的困難度，一般原因可歸結為剝離層次過淺，或是鼻部張力過大的原因，此類問題會造成鼻整形手術結果的不穩定性，需要盡快處理修復。手術方向以皮瓣修復，降低張力為主。藉由局部皮瓣，游離皮瓣的組合治療，仍然可以將鼻型重建至美麗型態。建議有此類鼻小柱壞死問題患者早日就醫及早治療。
選擇醫師停看聽，重建重修醫師把握度，安全有保障！
假體穿出，是鼻重修裡極其重要的一門學問。面對皮相已經有破損的案例，不少鼻整形醫師會為之卻步拒絕處理，諮詢時顧左右而言它。此類併發症需要全盤手術規劃，而且具有專業訓練背景的鼻重修醫師進行操刀，才能確保整體療程平安順利。建議有此類問題患者，要詳細與醫師討論如何修復，全盤了解醫師做法後進行手術，博恩妍診所張簡醫師2014年自韓國心美眼診所受訓返台，便開始進行各式鼻重修與組織修復工作，建議有此需求患者可前來本院面診，評估重修可能。
皮皮感染鼻即刻救援！感染鼻重修真實案例剖析
隆鼻術後的感染，以張簡醫師經驗而言，一般小於1%，並不常見，但是一旦發生，需要特別嚴謹的治療處理。
感染原因一般與生活習慣有很大關係，長期抽煙或吸毒患者特別容易有感染問題。除此之外，假體排斥也會以類似感染型態呈現。偶而也有生活習慣正常不煙不酒患者發生感染問題。但整體而言小於1%。
▲假體尾端一樣可由鼻小柱端穿出，一般穿出預兆會以類似痘痘型態呈現，不可輕忽之！
對於＂正在感染＂的隆鼻患者而言，無疑的假體移除，休息半年後再進行全自體肋軟骨隆鼻手術是最安全可靠的路線。尤其如果感染已到黏膜破損或是表皮穿出的患者，此類生養休息相對來說是非常必要的。
▲過度腫脹的鼻樑合理懷疑為感染症狀
感染鼻一般會有鼻樑腫脹，鼻小柱紅腫等外觀現象，嚴重者甚至有流膿情況。患者皮皮前次手術術後慢慢發現鼻樑日形腫脹，同時鼻小柱有疑似膿包懷疑接近穿孔的情形，所幸軟組織與粘膜外觀經評估仍然保持完整。
藉由3D電腦斷層術前評估，能更精確安排手術診療計畫▼
術前皮皮除了接受抗生素，高壓氧等治療將鼻內感染控制壓制到最低以外，假體與術中感染壞死組織移除，均是有效控制感染的方式。
整體手術規劃以全自體肋軟骨進行感染鼻與攣縮鼻的重建手術。
整體規劃如下：
1. 術前一週抗生素使用，高壓氧治療進行，增進組織修復與抗菌能力
2. 移除感染假體，壞死組織與積液清除，莢膜放鬆
3. 全自體肋軟骨隆鼻重建鼻頭與鼻樑
4. 鼻翼手術
5. 攣縮皮層修飾，鼻部線條調整
★★療程效果會因個人體質而有所差異★★
-論文賞析-
1. Dong-Hak Jung, MD; Ray Yung-Chiou Lin, MD; Hyeong-Jun Jang, MD; Henry John Claravall, MD; Samuel M. Lam, MD. Correction of Pollybeak and Dimpling Deformities
of the Nasal Tip in the Contracted, Short Nose by the Use of a Supratip Transposition Flap.
Arch Facial Plast Surg. 2009;11(5):311-319
2. Dong-Hak Jung, M.D. Levi John G. Lansangan, M.D. Jong Mu Choi, M.D. Tae Yeong Jang, M.D. James J. Lee, M.D. Subnasale Flap for Correction of Columellar Deformity. Plast. Reconstr. Surg. 119: 885, 2007.
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