正顎手術(二)暴牙臉型

暴牙最明顯的特色就是嘴唇放鬆時會露出上顎牙齒，甚至露出牙齦。嚴重的暴牙會使嘴唇無法自然閉合。因雙唇必須施力才能閉攏，故視覺上會顯得上唇更長且嘴角會顯得下垂，而下頷處肌肉也因用力而使皮膚有明顯皺摺。

▍形成暴牙原因分2種

「暴牙」，可粗分為「單純暴牙」與「骨性暴牙」。單純暴牙多導因於「上顎牙齒」角度過大，基本上僅需接受牙齒矯正治療即可，不需要接受手術治療。

骨性暴牙則可能為「上顎骨」過度發育或「下顎骨」過度內縮，或同時合併兩原因所導致。拜醫學科技進步之賜，輕微的骨性暴牙亦可藉由牙齒矯正改善，但若是嚴重的骨性暴牙，則仍須藉由正顎外科與牙齒矯正醫師合作才能給予適當的治療。

需接受正顎手術的「暴牙臉型」可粗分為三類：
1. 下顎骨過度後縮，但上顎骨發育正常（視覺型暴牙）
2. 下顎骨正常，但上顎骨過度發育（骨性暴牙）
3. 上顎骨水平或垂直過度發育，下顎骨水平發育不足，但下顎齒槽骨前突（聯合暴）

▍第一類暴牙：下顎骨過度後縮，但上顎骨發育正常

把這類型的暴牙稱作「視覺型」暴牙臉型。因為這類型暴牙是由於下顎過度後縮而使上顎「看起來」特別暴。根據研究，東方人的暴牙臉型有較大的比例屬於這類暴牙。由下圖可知第一類暴牙臉型的中顏面發育正常，故上顎及牙齒對上唇有良好的支撐，鼻唇角在正常的範圍；但下顎過度後縮，因此顯得上顎特別突出。這類型的下顎因發育不足，下巴看起來平直向後延伸至頸部，嚴重者甚至看起來沒有下巴。

此類型的暴牙除了外觀與咬合受到影響，嚴重的下顎後縮也常合併發生呼吸道狹窄，甚至引起阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）。因此治療這類暴牙臉型除可改善外觀及咬合，也能增進呼吸順暢並增進睡眠品質。

▍第二類暴牙：下顎骨正常，但上顎骨過度發育

這類臉型屬「骨性暴牙」。由下圖可見上顎骨發育過多，使中顏面垂直方向看起來較長，且水平方向朝外突出。這類的臉型上唇常向外翹起，且鼻唇角成銳角。而且，此類型暴牙對外觀最大的困擾在於容易發生朝天鼻。此外，下顎雖然發育正常，但下唇常因為上顎牙齒外露推擠而外翻，使上下唇無法閉攏。

▍第三類暴牙：上顎骨水平或垂直過度發育，下顎骨水平發育不足，但下顎齒槽骨部分前突

這類型的暴牙又被稱為「聯合暴」。因為上顎在水平方向過度前突，但下顎發育不足，因此呈現暴牙外觀。這類臉型雖然下顎發育不足，可是下顎齒槽骨在水平方向卻特別突出，因此下顏面看起來像鳥喙向前突出。

下圖可以見到這類臉型容易發生朝天鼻，鼻唇角過小、上下唇外翻（或突出），下巴平直後縮等特色。

▍許修銨醫師正顎手術案例分享

一般下頷發育不足，又同時合併咬合功能異常或是阻塞性睡眠呼吸中止症，則需採用正顎手術(orgthognathic surgery） 才能獲得理想的治療效果。案例臉型屬於上顎骨突出(暴牙)，下顎骨後縮，無法單純選擇下巴截骨來改善臉型，需搭配正顎手術來改善。

暴牙臉型雖然困擾，但經過適當的治療後，無論在外觀、功能甚至睡眠品質都能有良好的改善。若暴牙僅牽涉牙齒排列或僅是輕微程度的骨性暴牙，牙齒矯正即可提供很好的治療品質，若是較嚴重的骨性暴牙，則建議諮詢口腔顎面外科醫師，以達到最佳的治療效果。

本文內容為使讀者容易理解，採用通俗性之分類方式且簡化許多細節，實際分析仍須以臨床醫師判斷為主。

*以上部分圖片與內容摘自許修銨醫師部落格及網路，侵刪*

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