淺談顳顎關節障礙與治療【許修銨醫師】

王先生,30歲,抱怨長期頭痛,且每當緊張、忙碌,或張口、咀嚼時疼痛更加劇烈。近來張口時下顎明顯發生歪斜,且聽到關節內的彈響聲甚至耳鳴。

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王先生陸續看過神經內科、耳鼻喉科、骨科、中醫針灸甚至精神科,卻檢查不出病因,吃藥也無明顯改善,造成身、心極大的壓力,甚至影響工作與日常生活,直到被轉診到口腔顎面外科,才找出病因---顳顎關節障礙。
王先生症狀嚴重且對保守性療法反應不佳,故藉由顳顎關節內視鏡移除關節內沾黏,注射關節專用玻尿酸後,終於解除其多年來的困擾。

 

顳顎關節(Temporomandibular Joint, TMJ

顳顎關節位於耳前,由顳骨的關節窩(fossa)與下顎骨的髁狀突(condyle)共同組成。下顎髁狀突被纖維結締組織構成的關節盤(disk)包覆,可為關節受力的緩衝器,並將關節分為上、下關節腔。此外,下顎髁狀突與關節盤上分別有複雜的肌肉與韌帶系統連附,藉此帶動下顎完成各種動作。

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顳顎關節是一個很特殊的關節,它是人體內最常使用,且動作最複雜的關節。說話、吞嚥、咀嚼、張口、呼吸、承受壓力等,都與他相關。顳顎關節不僅可以滑動(gliding)、作為轉軸(hinge),甚至部分時候,可以「脫臼」(translation,關節滑脫)來達成特定的動作。因為顳顎關節使用率高、動作複雜,所以雖然這個關節十分「耐用」,卻也難逃故障的命運。

 

顳顎關節障礙 (Temporomandibular Disorder, TMD)

顳顎關節障礙是一種顳顎關節咀嚼肌群頭頸部肌群發生疼痛和功能異常的統稱。常見的症狀有(可能單一或是合併發生):

1.張口、咀嚼、吞嚥時疼痛。

2.張口、閉口時有噪音(彈響聲、捻髮聲、摩擦聲等)。

3.張口困難(張口幅度受限)。

4.張口歪斜。

5.頭痛、顏面肌肉痠痛、脖子痠痛、肩膀酸痛。

6.下巴易脫臼,且無法自行閉合。

7.耳內疼痛、耳鳴。

8.牙齒嚴重磨耗。

顳顎關節障礙成因複雜,除了顎骨、咀嚼系統等局部因素外,也可能與全身性疾病(如關節炎、免疫疾病、焦慮、精神疾病等)相關。此外,外傷或醫療行為(牙科治療、牙齒矯正、正顎手術等)也可能導致顳顎關節受傷。因此,診治顳顎關節障礙,需綜合考量局部與全身性因素,搭配適當的檢查(如:電腦斷層、核磁共振、診斷用內視鏡等),才能達到良好的治療成果。

 

顳顎關節障礙治療方式

治療分為保守治療與手術治療,而手術治療又分為微創手術與開放性手術。

 

保守治療(含低侵入性治療)

若顳顎關節障礙僅局限於關節周遭肌肉群(肌筋膜炎)或是初期的關節內部問題,多可採用保守性治療。

1.咬合板:咬合板是最簡單且有效的療法。可以緩衝咀嚼肌群,使肌肉不過分收縮,且可平衡關節腔內承受之咬合力,降低關節腔內壓力。

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2.肉毒桿菌:目前的臨床研究證實局部注射肉毒桿菌素適用於頭頸及顏面肌筋膜疼痛之治療。對於肌肉、筋膜疼痛引起之顳顎關節障礙患者,肉毒桿菌素注射搭配咬合板治療,症狀改善率約可達80%。

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3.關節腔沖洗及玻尿酸(hyaluronic acid):玻尿酸為關節腔內重要的緩衝與潤滑物質。研究證實關節腔內發炎會導致自體玻尿酸品質與分泌量下降,導致關節內易發生沾黏,甚至導致關節盤及關節本身之破壞。

臨床研究發現,簡單的關節沖洗配合玻尿酸之補充,可以有效增加關節內潤滑,提高關節活動度、緩解疼痛。

 

4.高濃度血小板血漿(Platelet-rich plasma/PRP):PRP已被廣泛運用於治療四肢關節炎。患者需抽取少量自體血,經特殊處理取得具高濃度血小板的血漿,再注射回關節腔。

 

近年PRP也被應用於治療顳顎關節炎,與玻尿酸合併使用亦獲得不錯的療效。此外,亦可注射PRP治關節韌帶治療習慣性下顎脫臼(需配合關節內視鏡)。

 

手術治療

1.微創手術——關節內視鏡(Arthroscopy):關節內視鏡為治療關節患疾的一大進展。可用於診斷關節退化、治療關節腔滑液囊炎、關節沾黏、關節盤脫垂等問題。

採用內視鏡,僅需要於耳前穿刺1至4個約2mm左右的小孔,即可有診斷疾病、清潔關節腔、移除初級纖維化、關節盤復位等功能,且術後不需要縫合。緩解疼痛、恢復關節功能且對顏面美觀影響極小。

 

 

2.開放性手術:關節內視鏡雖然功能強大,但若顳顎關節障礙程度嚴重,如:嚴重關節內纖維化、骨性沾黏、關節盤穿孔、骨刺、關節骨吸收、等問題,仍需採用開放性手術治療。

 

3.客製化人工顳顎關節置換:顳顎關節是人體唯一一個做單一動作(如:張口、閉口)卻必須兩個關節同步動作的特殊構造。因此,人工關節置換的精準度非常重要。拜科技所賜,現在人工顳顎關節已可採用3D列印技術客製化生產,而不需採用定型隻人工關節。如此,增加手術成功率、縮短手術時間並增加術後關節靈活度與耐用度。

 

 

 

顳顎關節障礙是麻煩的患疾,不僅影響日常生活,更常引起惱人的疼痛。但經正確的診斷與適合的治療,可得到症狀的改善並增進生活品質。若您有不明的頭頸、顏面疼痛,或類似上述之顳顎關節症狀,請儘速尋求口腔顎面外科醫師協助。

 

 

 

 

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